Задержка эякуляции: симптомы, причины и лечение

• Что такое задержка эякуляции и когда это проблема
• Формы задержки и похожие состояния
• Почему возникает задержка эякуляции
• Как врач ставит диагноз
• Как лечат задержку эякуляции
• Что можно сделать самому и вместе с партнершей
• Когда обратиться к врачу
• Источники

Это состояние, при котором мужчине трудно или невозможно достичь семяизвержения при достаточном возбуждении. Причинами бывают лекарства, заболевания, особенности сексуальной стимуляции и психологические факторы. Проблема не означает, что партнерша недостаточно привлекательна, а мужчине не хватает желания. Чтобы выбрать лечение, нужно разобраться, что именно мешает эякуляции.

Что такое задержка эякуляции и когда это проблема

Задержка эякуляции становится медицинской проблемой, когда для семяизвержения требуется необычно долгая стимуляция или оно регулярно не наступает, а ситуация вызывает у мужчины переживания.

Универсального порога в минутах нет. В исследованиях медианное время от начала вагинального полового акта до эякуляции составляет около 5,4 минуты. В качестве ориентиров для задержанной эякуляции некоторые специалисты предлагают 20-25 минут, другие используют более низкие значения. Но продолжительность секса сама по себе не определяет диагноз: одному мужчине достаточно 10 минут, другому и более длительный контакт не доставляет неудобств.

По диагностическим критериям DSM-5-TR симптомы обычно должны возникать в 75-100% сексуальных контактов на протяжении не менее шести месяцев и сопровождаться заметным дискомфортом. Врач также учитывает возраст, обстоятельства, лекарства и состояние здоровья. Если семяизвержение намеренно откладывают ради удовольствия обоих партнеров, это не считается расстройством.

По оценкам международных исследований, задержанная эякуляция встречается примерно у 1-4% сексуально активных мужчин. В отдельных исследованиях показатели выше, поскольку ученые используют разные определения и изучают разные группы людей. Точных универсальных цифр пока нет.

Обратиться к врачу можно и раньше шести месяцев, особенно если проблема появилась внезапно, началась после назначения лекарства или мешает зачатию. Не нужно ждать, пока ситуация станет постоянной.

Формы задержки и похожие состояния

Затрудненное семяизвержение бывает с начала половой жизни или появляется после периода нормальной сексуальной реакции. От этого зависит поиск причины.

Формы нарушения

Это ориентировочное деление, а не статистика для каждого мужчины. Приобретенная форма требует особенно внимательно проверить лекарства, хронические болезни и изменения сексуального возбуждения.

Также важно не путать задержку эякуляции с другими состояниями.

Эти нарушения иногда сочетаются. Например, при снижении чувствительности или побочном действии лекарства могут одновременно измениться эрекция и эякуляция. Поэтому важно описать врачу не только продолжительность секса, но и то, что происходит с возбуждением, ощущениями и выделением спермы.

Почему возникает задержка эякуляции

Причина бывает лекарственной, органической, психологической или связанной с особенностями сексуальной стимуляции. Иногда действуют сразу несколько факторов.

Лекарства. Затрудненное семяизвержение может появиться после начала лечения, увеличения дозы или смены препарата. Среди возможных причин:

• антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также некоторые трициклические антидепрессанты;
• нейролептики и отдельные препараты, влияющие на центральную нервную систему;
• альфа-адреноблокаторы, включая тамсулозин, которые могут нарушать выделение семенной жидкости;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы, например финастерид и дутастерид;
• опиоидные обезболивающие, некоторые анксиолитики и препараты от повышенного давления;
• алкоголь, особенно при регулярном употреблении или опьянении.

Дапоксетин применяют для лечения преждевременной эякуляции, поскольку он способен задерживать семяизвержение. У некоторых мужчин после приема могут возникать выраженная задержка, трудности с достижением оргазма или другие сексуальные побочные эффекты.

Если проблема началась после назначения препарата, не отменяйте его и не меняйте дозу самостоятельно. Например, резкое прекращение приема некоторых антидепрессантов вызывает симптомы отмены и может ухудшить состояние, ради которого было начато лечение. Врач оценит связь по времени и при необходимости подберет замену или скорректирует схему.

Заболевания и операции. Эякуляция зависит от работы нервной системы, гормональной регуляции и органов малого таза. Ее могут нарушать диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, операции на простате, мочевом пузыре и других органах малого таза. Среди возможных факторов также гипотиреоз, нарушения уровня пролактина, гипогонадизм и возрастные изменения.

Низкий тестостерон не следует считать причиной любой задержки: современные исследования не подтверждают универсальной связи между его уровнем и продолжительностью эякуляции. Анализы помогают найти конкретное нарушение, а не просто объяснить симптомы одним показателем.

Привычки мастурбации. Если мужчина привык к определенному сильному давлению рукой, высокой скорости или одному виду стимуляции, партнерше бывает трудно воспроизвести такие ощущения. При этом во время секса мужчина может возбуждаться, сохранять эрекцию и получать удовольствие, но не достигать семяизвержения.

Связь задержки с просмотром порнографии изучена не полностью. В исследованиях результаты противоречивы, поэтому утверждать, что порно само по себе вызывает нарушение, нельзя. Врач оценивает не отдельную привычку, а то, насколько привычный способ стимуляции отличается от партнерского секса.

Психологические причины. Тревога из-за необходимости обязательно закончить, страх разочаровать партнершу, напряжение в отношениях или неприятный сексуальный опыт способны мешать возбуждению. Иногда мужчина настолько контролирует процесс, что перестает замечать ощущения.

Ситуативная проблема не означает, что мужчина не любит партнершу или не испытывает к ней влечения. Она также не доказывает наличие серьезного психологического расстройства. Но если переживания поддерживают нарушение, помощь специалиста по сексуальному здоровью может стать частью лечения.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики обычно начинают с беседы и осмотра, а анализы назначают с учетом симптомов и истории здоровья.

Уролог-андролог уточнит:

• когда начались трудности и происходили ли раньше нормальные эякуляции;
• получается ли достичь оргазма при мастурбации, с партнершей и в других обстоятельствах;
• сохраняются ли эрекция и сексуальное желание;
• какие лекарства, добавки и алкоголь употребляет мужчина;
• есть ли диабет, заболевания щитовидной железы, неврологические нарушения или операции на органах малого таза;
• планирует ли пара беременность и как проблема влияет на отношения.

Осмотр помогает оценить состояние половых органов, чувствительность и возможные сопутствующие нарушения. В зависимости от ситуации врач может назначить анализы крови на тестостерон, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ) и глюкозу. Этот набор не обязателен каждому: исследования подбирают по показаниям. Например, тестостерон обычно оценивают утром, а дополнительные гормональные показатели проверяют при соответствующих симптомах.

Если мужчина испытывает оргазм, но семенная жидкость не выходит наружу, врач может заподозрить ретроградную эякуляцию и назначить исследование мочи после оргазма. При признаках неврологических или эндокринных заболеваний могут понадобиться консультации других специалистов.

Не стоит самостоятельно сдавать десятки анализов в поисках причины. Сначала нужно определить, какой тип нарушения вероятен и какие исследования действительно изменят дальнейшую тактику.

Как лечат задержку эякуляции

Лечение подбирают по причине. Универсальной таблетки, которая надежно помогает всем мужчинам с этим состоянием, нет. В первую очередь врач старается устранить обратимые факторы, а затем при необходимости подключает сексологическую или медикаментозную помощь.

Если причина в лекарстве, врач оценивает возможность уменьшить дозу, заменить препарат или постепенно прекратить его прием. Изменения должны учитывать основное заболевание и риск отмены. Замена одного лекарства другим не всегда устраняет проблему, а иногда вызывает новые побочные эффекты.

Если выявлено заболевание, лечат его и связанные с ним нарушения. При повышенном пролактине врач может рассмотреть терапию, направленную на нормализацию его уровня. Каберголин применяют при определенных показаниях, прежде всего при гиперпролактинемии, но он не является универсальным препаратом от задержки эякуляции. При заболеваниях щитовидной железы, диабете и других состояниях тактика зависит от результатов обследования.

Если мешают тревога и особенности сексуальной реакции, может помочь психотерапия или сексуальная терапия. Работа со специалистом направлена на уменьшение тревоги ожидания, улучшение понимания собственных ощущений и поиск подходящей стимуляции. По согласованию с мужчиной в работу можно включить партнершу.

Если привычная стимуляция отличается от партнерской, врач или сексолог может предложить постепенно менять ее интенсивность, скорость и условия. Иногда используют вибростимуляцию, особенно при сниженной чувствительности, но результаты исследований различаются, а метод подходит не каждому.

Ожидания стоит обсуждать открыто. В исследовании 94 специалистов по сексуальной медицине средняя оценка доли пациентов с разрешением симптомов после лечения составила около 22%. Это опрос врачей, а не крупное контролируемое исследование, поэтому цифра не означает, что лечение поможет ровно одному мужчине из пяти. Современные рекомендации также подчеркивают, что надежных данных для выбора универсальной медикаментозной схемы пока недостаточно.

При этом отсутствие стандартной таблетки не означает, что помощи нет. Если удается выявить лекарственную причину, скорректировать сопутствующее заболевание или изменить условия сексуальной стимуляции, результат может быть заметным. Прогноз зависит от конкретной ситуации, длительности нарушения и общего состояния здоровья.

Если пара планирует ребенка, об этом стоит сообщить врачу в начале обследования. Когда мужчина не может эякулировать во время полового акта, это затрудняет естественное зачатие, даже если сперматозоиды вырабатываются нормально. В некоторых ситуациях репродуктолог может предложить альтернативные способы получения спермы и вспомогательные репродуктивные технологии. Это отдельный маршрут, который выбирают после оценки причин и репродуктивных планов пары.

Что можно сделать самому и вместе с партнершей

Самостоятельные действия помогают не во всех случаях, но могут облегчить ситуативную задержку и дополнить лечение.

Мужчине:

• Попробуйте изменить технику мастурбации. Снизьте избыточное давление, меняйте темп, при необходимости используйте смазку и обращайте внимание на ощущения, а не только на достижение оргазма.
• Не заставляйте себя обязательно закончить за определенное время. Чем сильнее контроль превращается в экзамен, тем труднее иногда расслабиться.
• Не отказывайтесь полностью от мастурбации только потому, что так советуют на форумах. Доказательств, что полный отказ сам по себе лечит задержку, нет.
• Не используйте алкоголь в качестве способа расслабиться. Он может снижать чувствительность и усугублять нарушение.
• Не отменяйте назначенные препараты без врача. Запишите, когда возникли трудности и как они связаны с приемом лекарств.

Партнерше: задержка не говорит о том, что вы недостаточно привлекательны или не умеете возбуждать мужчину. Не нужно пытаться доказать обратное бесконечным сексом, особенно если появляются сухость, раздражение или боль.

Обсудите ситуацию вне спальни, когда никто не чувствует давления. Спросите, какая стимуляция приятна партнеру, и вместе решите, что подходит обоим. Не превращайте семяизвержение в обязательную цель каждой близости. Можно менять практики, делать перерывы и завершать контакт без оргазма, если оба этого хотят. Если секс стал болезненным или вызывает усталость, остановитесь.

При этом не стоит считать, что решение всегда сводится к психологическому комфорту. Если трудности повторяются, появилась связь с лекарствами или изменилось общее состояние здоровья, нужна медицинская оценка.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к урологу-андрологу, если семяизвержение регулярно задерживается или не наступает, проблема мешает сексуальной жизни, вызывает напряжение в отношениях либо влияет на планирование беременности.

Не откладывайте обращение, если нарушение появилось внезапно, возникло после начала приема лекарства, сопровождается снижением желания, изменением эрекции, болью или другими новыми симптомами. Если во время оргазма перестала выделяться сперма, это тоже стоит обсудить со специалистом.

Если вы хотите разобраться в причине, можно записаться на консультацию к урологу-андрологу Зотееву Данилу Валентиновичу. Консультацию можно начать анонимно, без указания фамилии. Возьмите список принимаемых лекарств и результаты анализов, если они уже есть. Врач оценит ситуацию и объяснит, какие варианты обследования и лечения уместны именно в вашем случае.

Источники

1. Рустамов М. Н., Беляев А. Р., Алиев Р. М., Рапопорт Л. М., Винаров А. З. Задержанная эякуляция: эпидемиология, диагностика, лечение // Урология. 2019. № 6. С. 150-155. DOI: 10.18565/urology.2019.6.150-155.
2. Виноградов И. В., Коршунов М. Н., Коршунова Е. С. Задержанная эякуляция - редкий диагноз // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 1. С. 55-59.
3. Abdel-Hamid I. A., Ali O. I. Delayed Ejaculation: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment // The World Journal of Men's Health. 2018. Vol. 36, No. 1. P. 22-40.
4. Di Sante S. et al. Epidemiology of delayed ejaculation // Translational Andrology and Urology. 2016. Vol. 5. P. 541-548.
5. Butcher M. J. et al. How is delayed ejaculation defined and treated in North America? // Andrology. 2015. Vol. 3, No. 3. P. 626-631.
6. European Association of Urology. Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Disorders of Ejaculation.
7. Shindel A. W. et al. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline // The Journal of Urology. 2022.