Зачем нужен лидокаиновый тест при преждевременной эякуляции

• Что такое лидокаиновый тест
• Можно ли провести такой тест дома
• Почему препарат нужно удалять перед контактом
• Что означает выраженное увеличение времени
• Если лидокаин практически не изменил ситуацию
• Методы лечения
• Можно ли решить проблему обрезанием
• Денервация головки полового члена
• Когда нужен осмотр уролога-андролога
• Лидокаиновый тест: что он действительно может показать

Преждевременная эякуляция часто воспринимается как проблема слишком короткого полового акта. Для врача одного показателя времени недостаточно: оценивают продолжительность вагинального контакта, способность контролировать семяизвержение, обстоятельства появления проблемы и то, насколько она влияет на мужчину и его партнершу. Один из методов, который помогает уточнить роль повышенной чувствительности головки полового члена, это лидокаиновая проба.

Лидокаиновая проба представляет собой временное снижение чувствительности головки местным анестетиком с последующей оценкой продолжительности полового акта. Если после применения лидокаина время до эякуляции заметно увеличивается при сохранении нормальной эрекции, это говорит о том, что периферическая чувствительность может существенно участвовать в механизме преждевременной эякуляции. Российские клинические рекомендации предусматривают одним из критериев диагностики такой тест для оценки гиперчувствительности головки и выбора дальнейшей тактики лечения.

При этом положительная реакция на лидокаин не означает, что установлена единственная причина заболевания. Преждевременная эякуляция может быть связана сразу с несколькими факторами: особенностями нервной регуляции, эректильной дисфункцией, воспалительными заболеваниями, эндокринными нарушениями, тревожностью, стрессом и анатомическими особенностями. Поэтому лидокаиновую пробу используют как часть диагностики, а не как замену осмотру и сбору анамнеза.

В российских клинических рекомендациях первичная преждевременная эякуляция определяется как продолжительность вагинального полового акта менее одной минуты с начала половой жизни. При приобретенной форме речь идет о снижении продолжительности до трех минут и менее после периода нормальной сексуальной функции. Для постановки диагноза также должны присутствовать отсутствие контроля над эякуляцией и отрицательные психоэмоциональные последствия для пары.

Что такое лидокаиновый тест

Под «лидокаиновым тестом» обычно понимают пробное снижение чувствительности головки с помощью местного анестетика и последующую оценку того, меняется ли время до эякуляции.

Лидокаиновая проба не является самостоятельным стандартизированным диагностическим тестом, который официально делит пациентов на две группы по принципу «положительный» или «отрицательный». В современных руководствах основой диагностики остаются анамнез, оценка сексуальной функции и физикальное обследование; дополнительные исследования назначают по клиническим показаниям.

Поэтому корректнее рассматривать пробное применение местного анестетика как практическую оценку реакции на один из вариантов лечения, а не как способ точно определить единственную причину преждевременной эякуляции.

Если на фоне местного анестетика время до эякуляции заметно увеличивается, это говорит о том, что снижение периферической чувствительности способно существенно влиять на симптомы. Полученная информация может быть полезна при выборе дальнейшей терапии.

Можно ли провести такой тест дома

Самостоятельное использование препарата с лидокаином требует осторожности. У разных средств различаются концентрация, форма выпуска, состав и инструкция по применению, поэтому универсальная схема вроде «нанести горошину и ждать 5 минут» медицински некорректна.

В клинических исследованиях использовались разные режимы. Например, в одном рандомизированном исследовании 5% спрей с лидокаином наносили на головку за 10–20 минут до полового контакта, после чего препарат удаляли. В другом исследовании комбинацию лидокаина и прилокаина применяли примерно за 5 минут до контакта.

Если врач рекомендует пробное применение местного анестетика, необходимо:

• использовать именно тот препарат и концентрацию, которые разрешены его инструкцией;
• наносить средство только на предназначенную для этого область;
• не допускать попадания препарата в мочеиспускательный канал и на поврежденную кожу;
• выдерживать время экспозиции согласно инструкции конкретного препарата;
• перед вагинальным контактом удалить остатки средства, если это предусмотрено инструкцией;
• прекратить использование при выраженном жжении, отеке, сыпи или других признаках реакции;
• не увеличивать количество препарата самостоятельно в попытке получить более сильный эффект.

Последний пункт особенно важен. Слишком сильное снижение чувствительности может ухудшить сексуальные ощущения и затруднить поддержание эрекции.

Почему препарат нужно удалять перед контактом

Лидокаин действует не только на кожу мужчины. При переносе препарата на слизистые партнерши возможно снижение чувствительности, а у некоторых людей появляются неприятные ощущения.

Именно поэтому в исследованиях местных анестетиков препарат перед половым актом либо тщательно удаляли, либо использовали специальные лекарственные формы и презервативы. ISSM также указывает на риск онемения половых органов партнерши при использовании местных анестетиков.

Презервативы с анестетиком представляют отдельный вариант местной терапии. Концентрация анестетика в них ограничена, поскольку контакт препарата со слизистыми может вызывать раздражение. При использовании обычного презерватива после местного нанесения препарата необходимо следовать инструкции к конкретному средству.

Что означает выраженное увеличение времени

Если после применения местного анестетика продолжительность полового контакта существенно увеличилась, это полезная информация для врача. Она показывает, что уменьшение периферической чувствительности оказывает значимое влияние на эякуляторный рефлекс.

Но считать, например, увеличение с одной минуты до десяти минут доказательством того, что «причина найдена», нельзя. Время до эякуляции меняется от одного полового контакта к другому, а на результат влияют уровень возбуждения, частота секса, тревожность, отношения с партнершей и другие обстоятельства.

Для оценки эффекта лучше сравнивать несколько эпизодов без препарата и с препаратом, сохраняя примерно одинаковые условия. Полезно одновременно оценивать не только минуты, но и ощущение контроля, качество эрекции и удовлетворенность обоих партнеров.

Если лидокаин практически не изменил ситуацию

Слабая реакция также не означает, что проблема обязательно имеет психологическую природу. Такой вывод был бы слишком категоричным.

В этом случае врач рассматривает другие возможные факторы: приобретенную эректильную дисфункцию, тревогу, особенности сексуального поведения, воспалительные заболевания мочеполовой системы, прием лекарств и другие причины. При необходимости проводится соответствующее обследование.

Методы лечения

Лидокаин является только одним из вариантов терапии. Согласно рекомендациям EAU, для пожизненной преждевременной эякуляции к препаратам первой линии относятся дапоксетин и спрей с лидокаином/прилокаином. При приобретенной форме психологические и поведенческие методы могут использоваться вместе с медикаментозной терапией.

В зависимости от ситуации врач может рассматривать:

1. Местные анестетики. Они уменьшают чувствительность и применяются непосредственно перед половым контактом. Их эффект сохраняется только при использовании препарата. В исследованиях эффективность местных форм подтверждена, хотя степень увеличения времени различается в зависимости от препарата и схемы применения.
2. Препараты, влияющие на серотонинергическую передачу. Они применяются по определенным схемам и имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначаются врачом.
3. Поведенческую терапию. Техники stop-start и другие методы помогают лучше распознавать момент приближения эякуляции и управлять уровнем возбуждения.
4. Работу с тревогой и проблемами в паре. Особенно это актуально при приобретенной форме, когда сексуальная функция изменилась после периода нормальной половой жизни.
5. Лечение сопутствующих заболеваний. При наличии эректильной дисфункции, простатита или другого урогенитального заболевания сначала корректируют выявленную проблему.

Можно ли решить проблему обрезанием

Обрезание нельзя рассматривать как стандартный способ лечения преждевременной эякуляции. В частности, в руководстве AUA/SMSNA прямо указано, что время до эякуляции не зависит от наличия или отсутствия обрезания.

Поэтому идея о том, что удаление крайней плоти гарантированно снижает чувствительность головки и обеспечивает постоянное увеличение продолжительности полового акта, не соответствует современным рекомендациям. Операция проводится по определенным медицинским показаниям, а не как универсальный способ лечения преждевременной эякуляции.

Денервация головки полового члена

Отдельный хирургический метод — микрохирургическая денервация головки полового члена. Операция основана на замедлении проведения импульса по соматическим нервным волокнам от чувствительных рецепторов головки: хирург выделяет ветви дорсального нерва полового члена и пересекает их. По данным обзора А.А. Камалова и соавт. (2020), метод применяют в настоящее время, и авторы называют его эффективным и безопасным, отмечая улучшение качества интимной жизни примерно в 90% наблюдений.

Когда нужен осмотр уролога-андролога

Обратиться к специалисту особенно желательно в следующих ситуациях:

• преждевременная эякуляция появилась внезапно после периода нормальной сексуальной функции;
• одновременно возникли проблемы с эрекцией;
• присутствуют боль, жжение, выделения или другие симптомы воспаления;
• есть боль или выраженное натяжение уздечки;
• проблема сохраняется практически при каждом половом контакте;
• самостоятельное применение местного анестетика дает слишком сильное онемение;
• лечение помогает только частично или эффект быстро исчезает.

На приеме врач обычно начинает не с большого списка анализов, а с подробного разговора о сексуальной функции. Выясняется, когда появилась проблема, какова примерная продолжительность полового контакта, есть ли контроль над эякуляцией, как обстоят дела с эрекцией и присутствуют ли боль или другие урогенитальные симптомы. После этого определяется необходимость обследования.

Лидокаиновый тест: что он действительно может показать

Лидокаиновая проба может быть полезна как способ понять, насколько снижение чувствительности влияет на скорость эякуляции. Однако воспринимать ее как самостоятельный диагностический тест с четким результатом «положительный/отрицательный» неправильно. Современные рекомендации рассматривают преждевременную эякуляцию комплексно, с учетом времени до эякуляции, контроля, субъективного дискомфорта, сексуальной функции и возможных сопутствующих заболеваний.

Если местный анестетик заметно продлевает половой контакт, это может быть основанием обсудить местную терапию. Если результата практически нет, нужно искать другие механизмы, а не просто увеличивать дозу препарата. При боли, проблемах с уздечкой, эрекцией или внезапном появлении симптомов оптимально начать с консультации уролога-андролога.

Источники и рекомендации:

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health.
2. Shindel A.W., Althof S.E., Carrier S. et al. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2022. doi:10.1097/JU.0000000000002392.
3. Althof S.E., McMahon C.G., Waldinger M.D. et al. An update of the ISSM's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation (PE). J Sex Med. 2014;11(6):1392–1422. doi:10.1111/jsm.12504
4. Российское общество урологов, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Клинические рекомендации «Преждевременная эякуляция».
5. Камалов А.А., Охоботов Д.А., Фролова М.В. и др. Урология. 2020;(6):95–102. doi:10.18565/urology.2020.6.95-102.
6. Жуков О.Б., Кибрик Н.Д., Астафьева Л.И., Васильев А.Э. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(2).
7. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Эректильная дисфункция».