Как повысить тестостерон после 40 лет

14.10.2026 Читать 29

После 40 лет уровень тестостерона может постепенно снижаться, но не каждое изменение связано с возрастом. Усталость, набор веса, снижение либидо и проблемы с эрекцией могут указывать на дефицит гормона, однако встречаются и при других состояниях. Поэтому повышать тестостерон нужно не по самочувствию, а после обследования. Первый шаг - сдать анализ крови по правилам и обратиться к врачу. Снижение веса при его избытке, полноценный сон и физическая активность помогают поддерживать здоровье, но не заменяют лечение подтвержденного дефицита. Добавки и гормональные препараты без диагноза могут оказаться бесполезными или навредить.

Снижение тестостерона после 40 лет: норма или проблема

Небольшое снижение тестостерона с возрастом естественно, но выраженный дефицит нельзя объяснять только годами. Уровень гормона зависит от возраста, массы тела, состояния здоровья и работы эндокринной системы.

По данным исследования European Male Ageing Study (EMAS), у здоровых мужчин общий тестостерон снижается примерно на 0,4% в год, а свободный тестостерон - примерно на 1,3%. Это средние показатели, а не обязательный сценарий для каждого мужчины. Современные рекомендации Европейской ассоциации урологов подчеркивают: возраст сам по себе объясняет далеко не все случаи дефицита.

Одни из наиболее значимых факторов - ожирение, сахарный диабет 2-го типа и другие хронические заболевания. На выработку гормона также могут влиять некоторые лекарства и нарушения работы гипофиза или яичек.

Распространенность дефицита зависит от того, какие критерии использовались в исследовании. В российских рекомендациях 2016 года приводились оценки около 6% среди мужчин среднего возраста без сопутствующих заболеваний и более 50% среди мужчин с ожирением и некомпенсированным диабетом. Эти цифры нельзя переносить на всех мужчин старше 40 лет: сами по себе возраст или диагноз диабета еще не подтверждают гипогонадизм.

Гипогонадизм - состояние, при котором недостаток тестостерона сопровождается характерными симптомами и подтверждается анализами. Если снижение уровня гормона связано с ожирением или другими обратимыми факторами, улучшение общего состояния и лечение основной причины могут помочь восстановить его уровень.

Поэтому цель обследования - не добиться максимально высокого показателя, а выяснить, есть ли дефицит и почему он возник.

Признаки низкого тестостерона и почему по ним нельзя ставить диагноз

Наиболее характерные признаки дефицита тестостерона связаны с сексуальной функцией. В первую очередь стоит обратить внимание на три изменения:

снижение полового влечения;
уменьшение количества утренних и спонтанных эрекций;
ухудшение эрекции.

Усталость, сонливость, раздражительность, снижение настроения, ухудшение концентрации, набор жировой массы и потеря мышечной силы тоже могут сопровождать гипогонадизм. Однако эти проявления неспецифичны: они встречаются при недосыпе, депрессии, заболеваниях щитовидной железы, диабете, хроническом стрессе и других состояниях.

На самочувствие и сексуальную функцию могут влиять некоторые лекарства, в том числе опиоидные обезболивающие, кортикостероиды и отдельные препараты, воздействующие на гормональную систему. Не следует самостоятельно отменять назначенное лечение: возможное влияние препаратов нужно обсудить с врачом.

Проверить тестостерон особенно важно при сочетании характерных сексуальных симптомов с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, остеопорозом, переломами при небольшой травме или проблемами с фертильностью.

Если мужчина постоянно чувствует усталость, это повод разобраться в ее причинах, но не основание самостоятельно принимать гормоны. Даже несколько характерных симптомов не позволяют определить уровень тестостерона без анализа крови.

Какие анализы сдавать и к какому врачу

Начинать обследование следует с определения общего тестостерона в крови. Для достоверного результата важно правильно выбрать время сдачи и при необходимости повторить исследование.

Рекомендуемый порядок действий:

Сдать общий тестостерон утром. Обычно кровь сдают с 7 до 11 часов, натощак, после обычного полноценного сна. Следует придерживаться требований лаборатории.
Повторить анализ, если результат снижен. Диагноз не устанавливают по одному измерению. Низкий показатель необходимо подтвердить повторным исследованием в другой день.
Учитывать обстоятельства перед сдачей крови. Анализ не стоит проводить во время острого заболевания, выраженного недосыпа или после ночной смены: результат может не отражать обычный уровень гормона.
При пограничном результате обсудить дополнительные исследования. Врач может назначить ГСПГ - глобулин, связывающий половые гормоны, - и рассчитать свободный тестостерон. Это помогает уточнить оценку, когда уровень общего тестостерона не дает однозначного ответа.
Найти возможную причину отклонения. При подтвержденном снижении врач может назначить анализы на ЛГ и ФСГ, а также пролактин и другие показатели по клинической ситуации.

В российских рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов 2016 года ориентиром для общего тестостерона служит уровень ниже 12,1 нмоль/л. В рекомендациях EAU 2026 года используется порог около 12 нмоль/л для оценки мужчин с характерными симптомами. Это не самостоятельный диагноз: результат интерпретируют с учетом симптомов, повторных измерений и референсных значений лаборатории.

Обратиться можно к урологу-андрологу или эндокринологу. Врач оценит результаты, анамнез, принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания. При необходимости он назначит дополнительное обследование, чтобы отличить нарушение функции яичек от проблем в работе гипофиза или обратимых причин снижения тестостерона.

Необязательно заранее покупать большой набор гормональных анализов. Разумнее начать с общего тестостерона и выбирать следующие исследования по результатам и рекомендациям врача.

Что можно сделать самому

Самостоятельные меры особенно важны, если снижение тестостерона связано с избытком массы тела, нарушением сна или метаболическими проблемами. Они поддерживают здоровье и могут улучшить гормональные показатели, но не гарантируют нормализацию тестостерона.

Снижать вес при его избытке. Ожирение связано с подавлением гормональной системы, а уменьшение массы тела может сопровождаться ростом общего и свободного тестостерона. В первую очередь стоит стремиться к устойчивым изменениям питания и активности, а не к резкому похудению. Если вес нормальный, специально худеть ради повышения гормона не нужно.
Нормализовать сон. Регулярный достаточный сон помогает поддерживать нормальную выработку гормонов. В небольшом исследовании, опубликованном в JAMA в 2011 году, у десяти молодых мужчин после недели сна примерно по пять часов в сутки дневной уровень тестостерона снизился на 10-15%. Выборка была очень маленькой и состояла из молодых участников, поэтому переносить эту цифру на мужчин старше 40 лет нельзя. При громком храпе и выраженной дневной сонливости стоит обсудить с врачом возможность апноэ сна.
Регулярно двигаться. Ходьба, силовые упражнения и аэробная нагрузка поддерживают здоровье сердца, мышц и обмена веществ, помогают контролировать вес. При этом исследования не подтверждают, что силовые тренировки сами по себе обеспечивают стойкий значительный рост базового уровня тестостерона.
Питаться полноценно. Разнообразный рацион и достаточная калорийность помогают избежать последствий жестких ограничительных диет. Отдельный продукт не обладает доказанным эффектом гормонального препарата.

Если мужчина принимает лекарства, которые могут влиять на гормональную систему, менять лечение следует только вместе с врачом. При диабете, заболеваниях щитовидной железы и других хронических состояниях важно добиваться адекватного контроля основной болезни.

Добавки и бустеры: что известно

Убедительных доказательств того, что добавки повышают тестостерон у всех мужчин старше 40 лет, нет. Некоторые вещества могут быть полезны при установленном дефиците, но это не означает, что они нужны каждому.

Витамин D. Он необходим для здоровья костей и других функций организма, однако его прием не доказал надежного повышения тестостерона. Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованный в 2026 году, не обнаружил убедительного среднего эффекта добавок витамина D на общий тестостерон и показатели доступности андрогенов. Подтвержденный дефицит витамина D следует корректировать по медицинским показаниям, а не использовать добавку как гормональный стимулятор.
Цинк. Он необходим организму, и его недостаток может нарушать нормальную работу репродуктивной системы. Восполнение подтвержденного дефицита может помочь, но убедительных оснований рекомендовать цинк всем мужчинам для повышения тестостерона нет.
Магний. Данных о стабильном повышении тестостерона у мужчин без дефицита недостаточно.
Растительные комплексы и бустеры. Для большинства подобных средств нет надежных доказательств клинически значимого и безопасного эффекта. Рекламные заявления о быстром росте гормона не заменяют качественных исследований.

Не стоит самостоятельно подбирать дозировки или сочетать несколько добавок. Избыточный прием витаминов и минералов тоже может причинить вред, а состав коммерческих комплексов не всегда соответствует рекламным обещаниям.

Перед покупкой средства полезно задать два вопроса: подтвержден ли дефицит вещества и есть ли качественные исследования, показывающие нужный эффект именно у мужчин с такой проблемой? Если цель - восстановить уровень тестостерона, первым шагом остаются обследование и консультация врача.

Когда нужна заместительная терапия и какие у нее риски

Заместительную терапию тестостероном назначают при подтвержденном дефиците гормона и соответствующих симптомах, после оценки причин и противопоказаний. Она не предназначена для самостоятельного улучшения энергии, набора мышечной массы или борьбы с возрастом при нормальном уровне тестостерона.

Терапия может улучшить сексуальное влечение и некоторые другие симптомы гипогонадизма. Однако эффект зависит от исходного состояния и причины дефицита. Если усталость вызвана недосыпом, депрессией или другим заболеванием, гормональное лечение не устранит первопричину.

Перед назначением врач оценивает состояние простаты, общий анализ крови и гематокрит, сердечно-сосудистые риски, симптомы нарушенного дыхания во сне и другие возможные противопоказания. Особого внимания требуют:

рак предстательной железы или молочной железы у мужчин;
значительно повышенный гематокрит, в частности уровень 54% и выше;
тяжелая или плохо контролируемая сердечная недостаточность;
нелеченное тяжелое апноэ сна и другие существенные факторы риска;
желание иметь детей в ближайшем будущем.

Последний пункт принципиален. Внешний тестостерон подавляет выработку собственных гонадотропных гормонов и может существенно уменьшить образование сперматозоидов. Поэтому заместительная терапия не подходит мужчинам, которые планируют зачатие. В такой ситуации следует заранее обсудить с андрологом варианты сохранения или восстановления фертильности.

Безопасность лечения оценивают по совокупности данных. В исследовании TRAVERSE, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2023 году, у мужчин с подтвержденным дефицитом тестостерона и высоким сердечно-сосудистым риском серьезные сердечно-сосудистые события встречались с сопоставимой частотой при лечении и при приеме плацебо: 7,0% и 7,3%. При этом в группе тестостерона чаще отмечались некоторые другие события, в том числе фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия легочной артерии.

Отдельный анализ TRAVERSE, опубликованный в 2024 году, показал, что клинические переломы за время наблюдения встречались в группе тестостерона чаще: 3,50% против 2,46% в группе плацебо. Это не доказывает, что терапия всегда вызывает переломы, но не позволяет считать ее способом профилактики переломов.

Если лечение назначено, необходим регулярный контроль. Врач оценивает симптомы, уровень тестостерона, гематокрит, артериальное давление и состояние предстательной железы, включая ПСА по показаниям. График обследований зависит от используемого препарата, исходных рисков и состояния пациента.

Таким образом, заместительная терапия может быть полезна при подтвержденном дефиците, но требует индивидуального решения и наблюдения. Покупать тестостерон или начинать инъекции самостоятельно не следует.

Когда не откладывать визит к врачу

Некоторые симптомы требуют более быстрой медицинской оценки, поскольку могут указывать не только на дефицит тестостерона, но и на другие заболевания. Не откладывайте обращение, если появились:

новые или нарастающие головные боли, нарушения зрения;
выделения из сосков;
перелом при небольшой травме;
резкое и необъяснимое снижение полового влечения.

Головная боль вместе с нарушениями зрения, в частности, может указывать на проблему в области гипофиза. Врач определит, нужно ли срочное дополнительное обследование.

Если симптомы постепенно нарастают, это тоже повод записаться на прием, а не ждать, пока проблема станет выраженной.

Список литературы

European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2026. Chapter 3: Male Hypogonadism.
URL: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-hypogonadism
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Проблемы эндокринологии. 2016;62(6):78-80.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин с сахарным диабетом». 2018. Код по МКБ-10: E29.1. Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов.
Bhasin S., Brito J. P., Cunningham G. R. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018;103(5):1715-1744.
Wu F. C. W., Tajar A., Beynon J. M. et al.; EMAS Group. Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. The New England Journal of Medicine. 2010;363(2):123-135.
Corona G., Rastrelli G., Monami M. et al. Body Weight Loss Reverts Obesity-Associated Hypogonadotropic Hypogonadism: A Systematic Review and Meta-Analysis. European Journal of Endocrinology. 2013;168(6):829-843.
Leproult R., Van Cauter E. Effect of 1 Week of Sleep Restriction on Testosterone Levels in Young Healthy Men. JAMA. 2011;305(21):2173-2174.
Te L., Liu J., Ma J., Wang S. Correlation Between Serum Zinc and Testosterone: A Systematic Review. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. 2023;76:127124.