Микропенис: что это, как измерить, причины и лечение у детей и взрослых

• Что такое микропенис
• Как правильно измерить
• Микропенис или что-то другое
• Причины микропениса
• Лечение у детей: почему важно не опоздать
• Лечение у взрослых
• Секс, дети и повседневная жизнь
• Список литературы

Микропенис это врожденное состояние, при котором половой член сформирован правильно, но заметно меньше возрастной нормы, это довольно редкий диагноз, и ставят его по строгому измерению, а не на глаз. Большинство мужчин и родителей, которые подозревают у себя или у сына микропенис, на деле сталкиваются с нормальным размером, скрытым членом или ошибкой в измерении.

Ниже разберем, как отличить одно от другого, почему возникает микропенис и почему для лечения так важен возраст.

Что такое микропенис

Врачи называют микропенисом член нормального строения, длина которого в растянутом состоянии на 2,5 стандартного отклонения и больше ниже средней для возраста. Форма, головка, расположение мочеиспускательного канала при этом обычные: проблема только в размере.

Средняя растянутая длина у взрослого мужчины около 12,4 см. Микропенисом у взрослого считают растянутую длину примерно меньше 7 см.

Цифры в таблице помогают понять, есть ли повод показаться врачу, но диагноз ставят по возрастным таблицам и с учетом стадии полового развития.

Сколько мужчин живут с микропенисом, точно неизвестно: оценки в разных источниках расходятся от 1,5 случая на 10 000 до 1 на 200. Ясно одно: состояние редкое, и подавляющее большинство мужчин с тревогой о размере к нему не относятся.

Отдельно о путанице в цифрах. В интернете микропенисом называют член меньше 7, 8, 9 и даже 9,5 см в эрекции. Это ошибка: медицинский критерий опирается на растянутую длину, а не на эрекцию, и для взрослого граница около 7 см.

Как правильно измерить

Большинство ложных тревог начинается с неправильного измерения. Член в покое меняет размер от холода, волнения и времени суток, а жировая подушка на лобке съедает часть длины. Поэтому врачи измеряют растянутую длину.

1. Возьмите жесткую линейку, а не сантиметровую ленту.
2. Удерживая головку большим и указательным пальцем, мягко растяните член до упора, без боли.
3. Приставьте линейку сверху к основанию и прижмите жировую клетчатку внутрь, до лобковой кости.
4. Измерьте расстояние от лобковой кости до кончика головки. Крайнюю плоть в длину не включайте.

Дома это дает только ориентир. Ребенку точное измерение лучше доверить детскому урологу или эндокринологу: у малышей легко ошибиться на сантиметр, а для них это большая разница.

Если вы взрослый и сомневаетесь в своем размере, полезно сначала прочитать, каким бывает член в покое и почему это обманчиво.

Микропенис или что-то другое

Микропенис входит в группу состояний, при которых член выглядит маленьким. Но в отличие от остальных, при нем мал сам орган, а не окружающая кожа или клетчатка.

Скрытый член часто путают с микропенисом и у полных мальчиков, и у взрослых с лишним весом. Если при растяжении и прижатии жировой подушки длина оказывается нормальной, это не микропенис.

Ложная тревога встречается намного чаще настоящего диагноза. Врачи даже выделяют отдельное понятие, псевдомикропению: мужчина жалуется на маленький член, а измерения показывают норму. Здесь помогает не операция, а разговор с врачом и, при необходимости, с психологом или сексологом.

Причины микропениса

Рост полового члена у плода во второй половине беременности зависит от мужских гормонов. Если их не хватает или ткани на них не реагируют, член формируется правильно, но остается маленьким. Чаще всего причина кроется в работе цепочки «гипоталамус, гипофиз, яички».

• Нехватка гормонов гипофиза. Гипофиз не дает яичкам сигнала вырабатывать тестостерон. Сюда относятся врожденный гипогонадотропный гипогонадизм, в том числе синдром Кальмана, и множественная недостаточность гормонов гипофиза, когда не хватает и гормона роста.
• Проблемы самих яичек. Яички не могут выработать достаточно тестостерона.
• Нечувствительность к гормонам. Тестостерона хватает, но ткани его плохо воспринимают, или не превращают в более активную форму, дигидротестостерон. Так бывает при дефиците фермента 5-альфа-редуктазы и частичной нечувствительности к андрогенам.
• Генетические синдромы, при которых микропенис идет вместе с другими особенностями развития.
• Неясная причина. Иногда обследование причину не находит.

Микропенис у мальчика нередко сочетается с маленькими яичками или неопущением яичек в мошонку. Это одна из причин, почему ребенка с подозрением на микропенис обследуют комплексно, а не только измеряют.

Лечение у детей: почему важно не опоздать

У микропениса есть окно, когда лечение работает лучше всего: младенчество и детство. Член отвечает на мужские гормоны, пока ребенок растет, поэтому чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на нормальный размер во взрослом возрасте.

Лечение подбирают по причине:

• Нехватка тестостерона. Курсы тестостерона в младенчестве и детстве увеличивают член. В исследовании мальчиков с врожденной нехваткой гормонов гипофиза такое лечение привело к функционально нормальному размеру у взрослых.
• Нечувствительность к тестостерону или дефицит 5-альфа-редуктазы. Тестостерон тут неэффективен, используют гель с дигидротестостероном.
• Нехватка гормона роста. Мальчикам с недостаточностью гипофиза назначают гормон роста.

Конкретный препарат, дозу и длительность определяет только врач после обследования. Самостоятельно давать ребенку гормоны нельзя.

Занимается этим команда: детский эндокринолог, детский уролог-андролог, при необходимости генетик. Если вас беспокоит размер у сына, начните с детского уролога или эндокринолога. Не тяните до подросткового возраста: после полового созревания гормоны уже почти не влияют на размер.

Лечение у взрослых

Если микропенис не лечили в детстве, гормональная терапия у взрослого уже не увеличит член. Это не значит, что помочь нельзя, но задачи и методы другие.

Сначала обследование. Уролог-андролог подтверждает диагноз правильным измерением и проверяет гормоны. Причина микропениса, например гипогонадизм, может влиять на либидо, эрекцию и способность иметь детей, и это лечат отдельно.

Хирургические варианты. Подход зависит от исходного размера и целей мужчины:

• лигаментотомия: пересечение связки, которая удерживает часть члена внутри тела. Добавляет видимую длину, прибавка зависит от анатомии;
• инъекционное утолщение гиалуроновой или полимолочной кислотой: увеличивает обхват;
• реконструктивная операция с пересадкой тканей: применяется, когда гормоны не помогли, и выполняется в специализированных центрах.

Какой метод подойдет конкретному мужчине, решают на очной консультации. Подробнее о способах увеличения в статье что можно сделать, если член маленький.

Психологическая поддержка. Для многих мужчин с микропенисом главная тяжесть не в анатомии, а в стыде и страхе отношений. Работа с психологом или сексологом бывает полезнее операции и хорошо сочетается с ней.

Секс, дети и повседневная жизнь

Эрекция и секс. Микропенис сам по себе не мешает эрекции, оргазму и семяизвержению. По данным наблюдений, взрослые с микропенисом часто недовольны внешним видом, но у большинства сексуальная функция достаточная. Мужчины, которые построили счастливую интимную жизнь, называют главным честность с партнершей и отказ от сценариев из порно в пользу того, что приятно обоим.

Дети. Возможность стать отцом зависит прежде всего от причины микропениса. При нехватке гормонов может страдать выработка спермы, и это проверяют отдельно. Небольшая длина сама по себе затрудняет попадание спермы ближе к шейке матки, но это не означает бесплодия.

Быт. Иногда сложно мочиться стоя, не испачкав одежду. Помогает мочиться сидя. Если член частично утоплен в жировой складке, тщательнее следите за гигиеной кожи.

Список литературы

1. Wiygul J., Palmer L. S. Micropenis // The Scientific World Journal. 2011. Vol. 11. P. 1462–1469. DOI: 10.1100/tsw.2011.135.
2. Congenital Hypogonadotropic Hypogonadism and Micropenis: Effect of Testosterone Treatment on Adult Penile Size // Pediatric Research. 1998.
3. Wessel H. et al. Penile length in the flaccid and erect states // Journal of Urology. 1996. Vol. 156. P. 995.
4. Микропенис: принципы диагностики и лечения // Экспериментальная и клиническая урология.
5. Синдром микропении у детей и подростков: патогенез, клиника, диагностика // Лечащий врач. 2016.